Dr. Staber & Kollegen
 
Nachforderung von Parametern
  • Bitte füllen Sie das Formular vollständig aus.
  • Dieses Formular ersetzt nicht den Anforderungsschein. Wir bitten, bei Kassenpatienten "Muster 10A" oder "Muster 10" mit demselben Patientenbarcode nachzureichen.
  • Dieses Formular kann NICHT für Nachforderungen von Mein Direktlabor verwendet werden. Schreiben Sie hierfür bitte eine Mail an:
Standort:
Auftragsnummer: - 00
Patient Geschlecht: w m
Patient Geburtsdatum:
Datum des Probeneingangs:
Nachforderung für Laborgemeinschaft     Fachlabor
Notfall:
Nachgefordeter Parameter:
Praxis
Datum: 21.11.2024
Bemerkung:
Bitte keine personen-bezogenen Daten eintragen.

 

 

 

 

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